Domanda

Io, sottoscritto, __________________________________________________________________,

Residente______________ ________________________________________________________
Paese, citta, codice postale, via, numero di casa, interno

______________________________________________________________________________,

Passaporto ____________№__________________________, rilasciato ____________________
Data di rilascio
_____________________________________________________________________________

chiedo di poter iscrivermi come partecipante dell'Associazione regionale di Krasnodar "Centro culturale ed economico "Russia-Italia". Dichiaro di essere d'accordo con i fini ed obbiettivi riportati nello Statuto ai quali il Centro si attiene nella sua attivita`, con i diritti e doveri dei partecipanti del Centro. La partecipazione avra` efficacia dal momento della dimostrazione dell'avvenuto pagamento.

____________________
Data del

___________________________________
Prefisso telefonico, numero di telefono, fax, e-mail

_______________________________/______________________
Firma, Cognome